Isomi

Gastric bypass (malabsorptieve) chirurgie informatie

(Malabsorptive Procedure, Roux-en-Y Gastric Bypass, Biliopancreatische Diversion)

Wat is gastric bypass operatie?

Maag-bypass operatie, een soort van bariatrische chirurgie (chirurgie van het gewichtsverlies), is een chirurgische ingreep die het proces van de spijsvertering verandert. Bariatrische chirurgie is de enige optie vandaag dat effectief behandelt morbide obesitas bij mensen voor wie meer conservatieve maatregelen zoals dieet, lichaamsbeweging en medicatie hebben gefaald.

Er zijn verschillende types van maag-bypass procedures, maar ze omvatten omzeilen deel van de dunne darm door meer of minder. Om deze reden worden dergelijke procedures genoemd malabsorptieve procedures, omdat betrekken omzeilen een deel van de dunne darm die voedingsstoffen absorbeert.

Sommige van deze procedures ook betrekking nieten de maag om een ​​kleine zak die dient als de "nieuwe" stomach of chirurgisch verwijderen van een deel van de maag te creëren.

Hoewel een maagomleidingsprocedure is malabsorptieve kan ook beperkend zijn omdat de grootte van de maag wordt verminderd zodat de hoeveelheid voedsel dat kan worden gegeten is "beperkt" door de kleinere maag. Terwijl malabsorptieve procedures effectiever zijn in het veroorzaken van overgewicht te verliezen dan de procedures die uitsluitend restrictief, zij dragen ook meer risico op voedingstekorten.

Soorten gastric bypass, of malabsorptieve, chirurgische procedures omvatten:

  • Roux-en-Y gastric bypass (RGB)
    Roux-en-Y gastric bypass, de meest uitgevoerde bariatrische procedure is zowel malabsorptive en restrictief. Deze operatie kan leiden tot tweederde van extra gewichtsverlies binnen twee jaar. De procedure omvat de maag nieten een klein zakje dat minder voedsel bezit maken en vormen een deel van de dunne darm in een "Y". De "Y" gedeelte darm wordt dan verbonden met de maag zakje zodat wanneer voedsel wordt verteerd reist direct in het onderste deel van de dunne darm en wordt het eerste deel van de dunne darm (de twaalfvingerige darm) en het eerste deel van het tweede deel van de dunne darm (jejunum genoemd). Het effect omzeilen deze secties van de darm is de hoeveelheid calorieën en voedingsstoffen die zijn opgenomen in het lichaam beperken.

    De Roux-en-Y gastric bypass kan worden uitgevoerd met een laparoscoop plaats via een open incisie in sommige patiënten. Deze procedure maakt gebruik van verschillende kleine incisies en drie of meer laparoscopen - kleine dunne buizen met videocamera's verbonden - aan de binnenkant van de buik te visualiseren tijdens de operatie. De chirurg voert de operatie, terwijl kijken naar een tv-monitor. Personen met een Body Mass Index (BMI) van 60 of meer of wie al een soort van abdominale chirurgie hebben gewoonlijk niet in aanmerking voor deze techniek. Een laparoscopische werkwijze kan de arts een aantal veel kleinere insnijdingen. Laparoscopische gastric bypass vermindert meestal de lengte van het verblijf in het ziekenhuis, het bedrag van de littekens, en resulteert in een sneller herstel dan een open procedure.

  • Biliopancreatic afleiding (BPD)
    Een biliopancreatic omleiding is zowel restrictief en malabsorptieve, en is een meer ingewikkelde procedure dan de Roux-en-Y procedure. In deze procedure een groot deel van de onderbuik verwijderd. Het kleine gedeelte van de maag die overblijft is direct verbonden met het laatste deel van de dunne darm. Als voedsel wordt verteerd, het volledig omzeilt de twaalfvingerige darm en het jejunum. Deze procedure kan tot voedingstekorten, is het niet zo vaak uitgevoerd.

    Een variatie van de biliopancreatic omleiding is een procedure genaamd de duodenale switch. Meer van de maag blijft, zoals de klep die het vrijkomen van voedsel in de dunne darm regelt. Een klein deel van het duodenum wordt ook behouden.

Het spijsverteringsstelsel:

Illustratie van de anatomie van het spijsverteringsstelsel, volwassen

Spijsvertering is het proces waarbij voedsel en vloeistof worden opgesplitst in kleinere delen, zodat het lichaam ze kan gebruiken om te bouwen en te voeden cellen. Spijsvertering begint in de mond, waar voedsel en vloeistoffen worden genomen en in de dunne darm is voltooid. Het maagdarmkanaal is een reeks holle organen verenigd in een lange, kronkelende buis van de mond tot de anus.

De maag is waar de drie mechanische taken opslaan, mengen en ledigen optreden.

Normaal gesproken, dit is wat er gebeurt:

  • Ten eerste, de maag slaat de ingeslikte voedsel en vloeistof, die de spieren van het bovenste deel van de maag vereist grote hoeveelheden ingeslikt materiaal ontspannen accepteren.

  • Ten tweede, het onderste deel van de maag mengt het voedsel, vloeistoffen en spijsverteringssappen geproduceerd door de maag door spierwerking.

  • Ten derde, de maag leegt de inhoud in de dunne darm.

Het voedsel wordt vervolgens verteerd in de dunne darm en opgelost door de sappen van de pancreas, lever en darmen, en de inhoud van de darm worden gemengd en voortgestuwd verdere vertering mogelijk.

Malabsorptieve procedures veranderen dit proces op verschillende manieren, afhankelijk van de aard van de procedure.

Redenen voor de procedure:

Bariatrische chirurgie wordt uitgevoerd omdat het momenteel de beste behandelingsoptie voor het produceren blijvend gewichtsverlies bij obese patiënten voor wie niet-chirurgische methoden van gewichtsverlies hebben gefaald.

Potentiële kandidaten voor bariatrische chirurgie zijn onder andere:

  • Personen met een Body Mass Index (BMI) van meer dan 40

  • Mannen die zijn 100 kilo boven hun ideale lichaamsgewicht of vrouwen die 80 £ over hun ideale lichaamsgewicht

  • Mensen met een BMI tussen 35 en 40 die een andere ziekte, zoals obesitas gerelateerde type 2 diabetes, slaapapneu, of hart-en vaatziekten

Omdat de operatie ernstige bijwerkingen hebben en moeten op lange termijn gezondheidsvoordelen worden onderzocht en vonden groter dan het risico. Hoewel sommige chirurgische technieken laparoscopisch kan met verminderd risico wordt alle bariatric chirurgie als grote operatie.

Hoewel niet alle risico's bij elke procedure volledig bekend zijn, is bariatrische chirurgie helpen veel mensen te verminderen of te elimineren een aantal gezondheids-gerelateerde obesitas problemen. Het kan helpen om:

  • Lagere bloedsuikerspiegel

  • Lagere bloeddruk

  • Verminderen of te elimineren slaapapneu

  • Verminder de belasting van het hart

  • Lagere cholesterol niveaus

Chirurgie voor gewichtsverlies is niet een wondermiddel, maar deze procedures kunnen zeer effectief bij mensen die gemotiveerd zijn na de operatie aan de richtlijnen van hun arts voor de voeding te volgen en te oefenen en voedingssupplementen nemen.

Er kunnen andere redenen zijn voor uw arts om te adviseren een gastric bypass procedure.

Risico's van de procedure:

Zoals bij elke chirurgische procedure, kunnen complicaties optreden. Mogelijke complicaties omvatten, maar zijn niet beperkt tot, de volgende:

  • Infectie

  • Bloedstolsels

  • Longontsteking

  • Bloeden maagzweer

  • Ontwikkeling van galstenen

Met Roux-en-Y gastric bypass procedures, kan ernstiger met een verhoogd risico op malabsorptieve symptomen anemie en verlies van in vet oplosbare vitaminen (vitaminen A, D, E en K). Voldoende hoeveelheden ijzer, calcium en vitamine B12 niet geabsorbeerd is. Dit kan metabolische botziekte en veroorzaken osteoporose.

Stomal stenose treedt op wanneer er een vernauwing (aanscherping) van de opening tussen de maag en de darmen na een Roux-en-Y procedure. Wanneer dit gebeurt, braken na het eten en drinken soms na optreden. Stomal stenose kan gemakkelijk worden behandeld, maar moet onmiddellijk worden behandeld.

"Dumping syndroom" is ook meer waarschijnlijk te zijn met deze procedures, omdat het voedsel in de maag beweegt naar de darmen snel. Symptomen zijn onder meer misselijkheid, zweten, flauwvallen, zwakte en diarree.

Het risico dat aanvullende operatie nodig zijn vanwege complicaties, waaronder galstenen.

Een van de ernstige complicaties van maag bypass is een maag lek veroorzaken peritonitis te ontwikkelen. Peritonitis is een ontsteking van het peritoneum, de soepele vlies dat de holte van de buik.

Er kunnen andere risico's zijn afhankelijk van uw specifieke medische aandoening. Zorg ervoor dat eventuele problemen met uw arts voorafgaand aan de procedure te bespreken.

Voordat de procedure:

  • Uw arts zal de procedure uitleggen om u en bieden u de mogelijkheid om eventuele vragen die u zou kunnen hebben over de procedure te vragen.

  • U zal worden gevraagd om een ​​toestemmingsformulier dat uw arts toestemming om de procedure uit te voeren geeft ondertekenen. Lees het formulier zorgvuldig en vragen te stellen als er iets niet duidelijk is.

  • Naast een volledige medische geschiedenis, kan uw arts een volledig lichamelijk onderzoek uit te voeren om ervoor te zorgen u in goede gezondheid voor het ondergaan van de procedure. U kan bloedonderzoek of andere diagnostische tests ondergaan.

  • U zult snel worden gevraagd voor acht uur voor de procedure, over het algemeen na middernacht.

  • Als u zwanger bent of vermoedt dat u zwanger bent, moet u uw arts te waarschuwen.

  • Waarschuw uw arts als u gevoelig bent voor of allergisch bent voor een medicijnen, latex, jodium, tape of anesthetica (lokaal en algemeen).

  • Informeer uw arts van alle medicijnen (recept en over-the-counter) en kruiden supplementen die u neemt.

  • Waarschuw uw arts als u een geschiedenis van bloeden aandoeningen, of als u het nemen van eventuele antistollingsmiddel (bloedverdunnende) medicijnen, aspirine of andere medicijnen die de bloedstolling beïnvloeden. Het kan nodig zijn voor u om deze medicijnen voorafgaand aan de procedure te stoppen.

  • U kunt gevraagd worden om te beginnen met trainen en wijzigen van uw dieet enkele weken voor de operatie.

  • Als u een vrouw bent in de vruchtbare leeftijd, ontvangt u mogelijk anticonceptie begeleiding zodat je niet zwanger wordt in je eerste jaar na de operatie vanwege het risico voor de foetus door snelle gewichtsverlies.

  • Mogelijk ontvangt u een kalmerend middel voorafgaand aan de procedure om u te helpen ontspannen.

  • Het gebied rond de chirurgische site mag worden geschoren.

  • Op basis van uw medische aandoening, kan uw arts andere specifieke voorbereiding vragen.

Tijdens de procedure:

Maag-bypass operatie is een verblijf in het ziekenhuis. Procedures kunnen variëren afhankelijk van welk type procedure wordt uitgevoerd en uw arts praktijken.

Maag-bypass operatie zal worden uitgevoerd terwijl u slaapt onder algemene verdoving. Uw arts zal dit met u bespreken op voorhand.

In het algemeen, maag-bypass operatie volgt dit proces:

  1. U wordt gevraagd om kleding te verwijderen en krijgt een toga te dragen.

  2. Een intraveneuze (IV) lijn zal worden gestart in uw arm of hand.

  3. U zal worden gepositioneerd liggend op je rug op de operatietafel.

  4. Een urinekatheter kan worden ingebracht in uw blaas.

  5. De anesthesist zal continu uw hartslag, bloeddruk, ademhaling en zuurstofgehalte in het bloed niveau tijdens de operatie.

  6. De huid over de chirurgische site zal worden gereinigd met een antiseptische oplossing.

  7. Voor een open procedure, zal de arts een grote incisie in de buikstreek te maken. Voor een laparoscopische procedure, zal een reeks kleine incisies in de buik worden. Kooldioxide gas wordt ingebracht in de buik om de buikholte te blazen zodat de appendix en andere structuren gemakkelijk kunnen worden gevisualiseerd met de laparoscoop.

  8. Voor een open procedure, zal de buikspieren worden gescheiden en de buikholte wordt geopend. Voor een laparoscopische procedure, zal de arts de laparoscoop en andere kleine instrumenten in te voegen.

  9. Voor een Roux-en-Y gastric bypass, de arts zal nieten de maag over de bovenkant om een ​​nieuw klein zakje voor een maag te creëren. De rest van de maag wordt gescheiden van de nieuwe zak en afgesloten door de nietjes, maar de resterende maag blijven spijsverteringssappen die zullen worden gebruikt in de spijsvertering. Een gedeelte van de dunne darm zal als een "Y" worden gevormd en verbonden met de zak.

  10. Voor een biliopancreatic afleiding zal een groot deel van de onderbuik verwijderd. Het kleine gedeelte van de maag dat overblijft wordt vervolgens rechtstreeks op het laatste deel van de dunne darm. Voor een duodenale switch procedure, zal de arts meer van de maag behouden, zoals de klep die het vrijkomen van voedsel in de dunne darm regelt. Een klein deel van het duodenum zal blijven.

  11. Een drain kan de incisie geplaatst om vloeistof te verwijderen.

  12. De incisie wordt gesloten met hechtingen of chirurgische nietjes.

  13. Een steriel verband / dressing zal worden toegepast.

Na de ingreep:

Na de procedure, zal u worden genomen om de recovery ruimte voor observatie. Zodra uw bloeddruk, hartslag en ademhaling zijn stabiel en je alert bent, zult u worden genomen om uw ziekenhuis kamer. Malabsorptieve maag chirurgie vereist meestal een in het ziekenhuis verblijf van meerdere dagen.

U kunt pijnstillers krijgen als dat nodig is, hetzij door een verpleegkundige of door het toedienen van het zelf door middel van een apparaat dat is aangesloten op uw intraveneuze lijn.

U wordt aangemoedigd om te bewegen als getolereerd, terwijl je in bed ligt, en vervolgens om uit bed te komen en rond te lopen als je kracht verbetert.

In eerste instantie zul vloeistoffen ontvangen via een infuus. Na een dag of twee krijgt u vloeistoffen, zoals bouillon of heldere sap te drinken. Als je in staat om vloeistoffen tolereren zijn, krijgt u dikkere vloeistoffen, zoals pudding, melk of crème soep, gevolgd door de voedingsmiddelen die je niet hoeft te kauwen, zoals warme granen of gepureerd voedsel. Uw arts zal u instrueren over hoe lang gepureerd voedsel te eten na de operatie. Door een maand na uw procedure, kunt u het eten van vast voedsel.

U krijgt instructies over het nemen van voedingssupplementen om de voedingsstoffen verloren als gevolg van de reconstructie van het spijsverteringskanaal te vervangen.

Voordat u uit het ziekenhuis worden ontslagen, zullen regelingen worden getroffen voor een follow-up bezoek met uw arts.

Thuis:

Als je eenmaal thuis bent, zal het belangrijk zijn om de chirurgische gebied schoon en droog te houden. Uw arts zal u specifieke baden instructies geven. De hechtingen of chirurgische nietjes zullen tijdens een follow-up bezoek worden verwijderd.

De incisie en buikspieren kunnen pijn, vooral bij diepe ademhaling, hoesten, en inspanning. Neem een ​​pijnstiller voor de pijn, zoals aanbevolen door uw arts. Aspirine of bepaalde andere pijnstillers kan de kans op bloeden verhogen. Zorg ervoor dat u alleen aanbevolen medicijnen te nemen.

U moet de ademhalingsoefeningen die in het ziekenhuis blijven.

Je moet geleidelijk verhogen van uw lichamelijke activiteit als getolereerd. Het kan enkele weken duren om terug te keren naar uw vorige niveaus van uithoudingsvermogen.

U mag worden geïnstrueerd het tillen van zware voorwerpen gedurende een aantal maanden om spanning op uw buikspieren en chirurgische incisie te voorkomen te vermijden.

Gewichtsverlies chirurgie kan emotioneel moeilijk zijn, omdat je wordt het aanpassen aan nieuwe voedingsgewoonten en een lichaam in het proces van verandering. Je mag vooral moe voelen tijdens de eerste maand na de operatie. Lichaamsbeweging en het bijwonen van een steungroep kan nuttig zijn op dit moment.

Waarschuw uw arts voor een van het volgende verslag:

  • Koorts en / of rillingen

  • Roodheid, zwelling of bloeden of andere waterafvoer van de incisie

  • Toename van pijn rond de incisie

Naar aanleiding van de maag-bypass operatie, kan uw arts u aanvullende of alternatieve instructies, afhankelijk van uw specifieke situatie.