Isomi

Het behandelen van prostatitis: elke reden tot optimisme?

Michael P. O'Leary, MD, MPH, kijkt naar wat kan vooruit worden

Prostatitis krijgt weinig druk, maar het is een al te vaak urogenitale ziekte bij mannen. Het is goed voor ongeveer 1,8 miljoen bezoeken aan de dokter in het Europa elk jaar. Afhankelijk van hoe je de term te definiëren, 9% tot 16% van de mannen ervaren prostatitis. Het is ook een "gelijke kansen" stoornis. In tegenstelling tot benigne prostaathyperplasie (BPH) en prostaatkanker, die voornamelijk van invloed zijn oudere mannen, prostatitis treft mannen van alle leeftijden.

Ondanks zijn algemeenheid is er weinig bekend over wat vonken prostatitis of, nog belangrijker, hoe het te behandelen. Gefrustreerde patiënten, bezoek dan een arts na de andere op zoek naar een remedie, maar ze vertrekken meestal teleurgesteld. Ten opzichte van andere prostaataandoeningen, is weinig onderzoek gedaan naar prostatitis. Maar een paar lichtpuntjes kunnen worden in opkomst.

Kernpunten

  • Er zijn vier soorten prostatitis. Categorie III prostatitis, ook wel chronische prostatitis / chronische bekkenpijn syndroom (CP / CPPS), goed voor ongeveer 90% van alle gevallen. Het is gekenmerkt door ernstige pijn die komt en gaat, urinaire moeilijkheden, en pijn met de zaadlozing.

  • Standaard behandelingen voor prostatitis, waaronder antibiotica, ontstekingsremmers en alfablokkers, vaak ineffectief.

  • Patiënten kunnen verlichting te vinden door het gebruik van geneesmiddelen die momenteel in klinische onderzoeken of niet-traditionele therapieën zoals biofeedback en myofasciale triggerpoints release, een vorm van massage.

Wat is prostatitis?

De term prostatitis, wat zich vertaalt naar een ontsteking van de prostaat, verwijst naar een losse verzameling van syndromen gekenmerkt door urine-problemen - bijvoorbeeld, branden of pijn bij het plassen, urgentie, en moeite plassen - moeilijke of pijnlijke ejaculatie, en pijn in het perineum of lager terug. Het Nationaal Instituut voor Diabetes en Maag-, Darm-en nierziekten, onderdeel van de National Institutes of Health, classificeert prostatitis in vier categorieën, elk met een eigen benadering van de behandeling (zie tabel 4).

Tabel 4: prostatitis: wat is jouw type?

Type

Definitie

Symptomen

Reacties

Categorie I
(Acute bacteriële prostatitis)

Acute infectie van de prostaat

Koude rillingen, koorts, spierpijn, vermoeidheid, pijn in de onderrug en genitale gebied, urinaire frequentie en urgentie (vaak 's nachts), branden of pijn bij het ​​plassen en zaadlozing

Zeldzaam, reageert goed op antibiotica

Categorie II
(Chronische bacteriële prostatitis)

Low-grade of terugkerende infectie van de prostaat

Hetzelfde als hierboven, maar de symptomen vaak minder uitgesproken

Vaker dan categorie I; meestal goed te behandelen met antibiotica, maar de infectie hardnekkig kan zijn en vereisen verschillende cursussen van de therapie

Categorie III
(Chronische nonbacterial prostatitis / chronische bekkenpijn syndroom)

Geen bewezen bacteriële infectie

Categorie IIIA
(Inflammatoire): witte bloedcellen in de urine of prostaat afscheidingen

Categorie IIIB
(Noninflammatory): geen witte bloedcellen gevonden in de urine of prostaat afscheidingen

Pijn in de onderrug en genitale gebied, urinaire frequentie en urgentie (vaak 's nachts), branden of pijn bij het plassen en zaadlozing

Vertegenwoordigt ongeveer 90% van alle gevallen van prostatitis; geen bekende oorzaak of klinisch bewezen behandelingen

Categorie IV
(Asymptomatische inflammatoire prostatitis)

Witte bloedcellen aanwezig, maar de ziekte wordt meestal bij tests voor andere medische aandoeningen, zoals onvruchtbaarheid

Geen

Behandeling meestal niet nodig

Categorie I en categorie II verwijzen naar acute en chronische bacteriële prostatitis, respectievelijk. Ze zijn beide geassocieerd met een infectie van de prostaat. Acute prostatitis begint plotseling met hoge koorts, koude rillingen, gewrichts-en spierpijn, en diepe vermoeidheid. Bovendien kunt u pijn rond de basis van de penis en achter het scrotum, pijn in de onderrug en het gevoel van een volle rectum. Als de prostaat zwelt, kan je het moeilijker om te plassen. In tegenstelling tot de acute vorm, chronische bacteriële prostatitis is een subtiele, low-grade infectie die sluipend kan beginnen en aanhouden weken of zelfs maanden. Samen deze ziekten, die kunnen worden behandeld met antibiotica, goed voor ongeveer 5% tot 10% van de gevallen prostatitis.

Categorie III prostatitis, ook bekend als chronische prostatitis / chronische bekkenpijn syndroom (CP / CPPS), goed voor bijna alle andere gevallen van prostatitis. (Categorie IV zeldzaam, het heeft geen symptomen en vereist gewoonlijk geen behandeling.) Het is bekend episoden van pijn en ongemak die komen en gaan onvoorspelbaar, evenals de urinemoeilijkheden en seksuele disfunctie hierboven vermeld. Kwaliteit van leven neemt een pak slaag, ook. De pijn kan worden uitgeschakeld, waardoor een man terug te trekken uit activiteiten en worden depressief.

Een groot probleem is dat in de meeste gevallen artsen niet definitief diagnosticeren CP / CPPS of identificeren van een verwekker. Niet verrassend, met zo weinig houvast, de behandeling is empirisch - geleid door een arts klinische ervaring en instincten plaats van hard bewijs van wat echt werkt, dat is niet veel. Patiënten vinden vaak dat de "standaard" behandelingen weinig of slechts tijdelijk verlichting.

Figuur 1: de NIH-chronische prostatitis symptoom index

Pijn of ongemak

  1. In de laatste week, heb je ervaren pijn of ongemak in de volgende gebieden?
    een. Gebied tussen endeldarm en testikels (perineum) Ja (1) Nee (0)
    b. Testikels Ja (1) Nee (0)
    c. Uiteinde van de penis (niet gerelateerd aan het plassen) Ja (1) Nee (0)
    d. Onder de taille, in je schaamstreek of de blaas gebied Ja (1) Nee (0)

  2. In de laatste week, heb je ervaren:
    een. Pijn of een branderig gevoel tijdens het plassen? Ja (1) Nee (0)
    b. Pijn of ongemak tijdens of na een seksuele climax (ejaculatie)? Ja (1) Nee (0)

  3. Hoe vaak heb je gehad pijn of ongemak in een van deze gebieden in de afgelopen week?
    0 Nooit
    1 Zelden
    2 Soms
    3 Vaak
    4 Normaal
    5 Altijd

  4. Welk nummer het beste bij uw gemiddelde pijn of ongemak op de dagen dat je het had, de afgelopen week?
    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (0 = geen pijn, 10 = pijn zo slecht als je je kunt voorstellen)

Plassen

  1. Hoe vaak heb je een gevoel van uw blaas niet helemaal legen nadat je klaar bent met plassen, de afgelopen week gehad?
    0 Helemaal niet
    1 Minder dan 1 op de 5 keer
    2 Minder dan de helft van de tijd
    3 Ongeveer de helft van de tijd
    4 Meer dan de helft van de tijd
    5 Bijna altijd

  2. Hoe vaak heb je moest opnieuw urineren minder dan twee uur nadat je klaar bent met plassen, de afgelopen week?
    0 Helemaal niet
    1 Minder dan 1 op de 5 keer
    2 Minder dan de helft van de tijd
    3 Ongeveer de helft van de tijd
    4 Meer dan de helft van de tijd
    5 Bijna altijd

Impact van de symptomen

  1. Hoeveel zijn uw symptomen gehouden u van het doen van de dingen zou je meestal doen, de afgelopen week?
    0 Geen
    1 Alleen een beetje
    2 Sommige
    3 Veel

  2. Hoeveel heb je na te denken over uw symptomen, de afgelopen week?
    0 Geen
    1 Alleen een beetje
    2 Sommige
    3 Veel

Kwaliteit van leven

  1. Als je aan de rest van je leven alleen maar de manier waarop ze in de laatste week zijn geweest door te brengen met uw symptomen, hoe zou je dat vinden?
    0 Delighted
    1 Blij
    2 Meestal tevreden
    3 Gemengde (ongeveer even tevreden als ontevreden)
    4 Meestal ontevreden
    5 Ongelukkige
    6 Vreselijk

Het scoren van de NIH-chronische prostatitis symptoom index domeinen

Pijn: Totaal items 1a, 1b, 1c, 1d, 2a, 2b, 3, en 4 = _____

Urine Symptomen: Totaal van de artikelen 5 en 6 = _____

Quality of Life Impact: Totaal van 7, 8, en 9 = _____

De "drie a's"

Bekend als de "drie A's," traditionele behandelingen voor chronische nonbacterial prostatitis / chronische bekkenpijn syndroom antibiotica, anti-inflammatoire geneesmiddelen, en alfa-blokkers.

Het gebruik van antibiotica blijft controversieel. Om te beginnen, weinig mannen met CP / CPPS testen positief voor bacteriële infectie. Dit suggereert dat antibiotica niet waarschijnlijk om behulpzaam te zijn, en gerandomiseerde klinische studies bevestigen dit. (Zie "ineffectiviteit van antibiotica.") Maar toch, veel artsen nog steeds voorschrijven een antibiotica kuur van meerdere weken, met het argument dat een negatieve test voor bacteriën niet betekent dat bacteriën niet aanwezig zijn. Ook sommige antibiotica anti-inflammatoire eigenschappen, maar anders dan andere anti-inflammatoire medicijnen werken. Dit betekent dat sommige mensen helpen, zelfs wanneer de symptomen niet worden veroorzaakt door een bacteriële infectie.

Ineffectiviteit van antibiotica

Alexander RB, Propert KJ, Schaeffer AJ, et al.. Ciprofloxacine of Tamsulosine bij mannen met chronische prostatitis / chronische bekkenpijn syndroom: Een gerandomiseerde, dubbelblinde trial Annals of Internal Medicine 2004; 141:581-89.. PMID: 15492337.

Nikkel JC, Downey J, J Clark, et al.. Levofloxacine voor chronische prostatitis / chronische bekkenpijn syndroom bij mannen:. Een gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde multicenter trial Urology 2003; 62:614-17. PMID: 14550427.

Herhaal cursussen van antibiotica waarschijnlijk niet nuttig. Hoewel ze meestal weinig bijwerkingen, zijn ze niet zonder risico. Ze kunnen veroorzaken misselijkheid, braken en diarree, interfereren met andere medicijnen, en veroorzaken allergieën.

Anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals aspirine of NSAID's zoals ibuprofen, helpen sommige mensen omgaan met de pijn van CP / CPPS. Maar slechts een gecontroleerde studie ondersteunt het gebruik van NSAID's als primaire behandeling voor CP / CPPS. De meeste artsen het erover eens dat als NSAID's worden gebruikt, moeten ze worden genomen voor een beperkte periode, om de pijn, en bij voorkeur met een ander medicijn, zoals een alfa-blokker.

Alfa-blokkers (zie tabel 5) worden het meest voorgeschreven om hoge bloeddruk en BPH te behandelen. Ze kunnen echter ook worden voorgeschreven voor CP / CPPS. Dat komt omdat de prostaat en de blaas zijn rijk aan alfa-receptoren. Door het blokkeren van deze cellulaire structuren, alfa-blokkers helpen ontspannen de spieren in de prostaat en urinewegen, waardoor urine meer vrij kan stromen.

Tabel 5: alfa-blokkers

Generieke naam (merknaam)

Drugklasse

Reacties

doxazosine (Cardura)

Selectieve alfa-1 blokkers

Blokkeren alfa-receptoren in de prostaat en elders in het lichaam, waaronder het hart en de bloedvaten (gesprek met uw arts als u hart-en vaatziekten )

terazosin (Hytrin)

alfuzosine (Uroxatral)

Selectieve alfa-1 blokkers

Handelen meer selectief op alpha-receptoren in de prostaat, hebben minder effect op receptoren elders

tamsulosine (Flomax)

silodosin (Rapaflo)

Vier gerandomiseerde, placebogecontroleerde onderzoeken aanvankelijk aangetoond dat de effectiviteit van alfa-blokkers verlichten van de symptomen van CP / CPPS, gebaseerd op NIH-Chronische Prostatitis Symptom Index (zie figuur 1). Een studie van 2003 willekeurig toegewezen 86 mannen met CP / CPPS ofwel terazosine (Hytrin) of een placebo gedurende 14 weken. Van de deelnemers die de drug, 60% had een daling van meer dan 50% van hun gemiddelde symptoom score, vergeleken met 37% voor de deelnemers die een placebo. Een latere studie van dezelfde onderzoekers geconcludeerd dat het gunstige effect duurde tot 38 weken.

Een andere studie van 2003 evalueerde de effectiviteit van alfuzosine (Uroxatral) in 37 mannen gediagnosticeerd met CP / CPPS die werden willekeurig toegewezen aan ofwel het geneesmiddel of een placebo. Na zes maanden, de mannen die alfuzosine nam had een statistisch significante daling van hun symptoomscore vergeleken met de mannen die een placebo namen. Op dat moment werd de therapie gestaakt, en in de komende zes maanden, het gunstige effect van alfuzosine droeg af.

In 2004, onderzoekers testten de alfa-blokker tamsulosine (Flomax) bij 58 mannen met CP / CPPS die willekeurig kregen ofwel het geneesmiddel of een placebo gedurende zes weken. Als groep, de mannen die behandeld werden met tamsulosine ervaren statistisch significante verbetering in hun symptomen in vergelijking met de mannen die het placebo kregen. Het effect was groter bij mannen met matige tot ernstige CP / CPPS dan in die met milde symptomen.

Een andere studie vergeleek tamsulosine, het antibioticum ciprofloxacine (Cipro), beide geneesmiddelen samen, en een placebo. In tegenstelling, deze proef vond geen voordeel van de alfa-blokker. De onderzoekers gespeculeerd dat het gebrek aan verbetering was te wijten aan het feit dat veel deelnemers symptomen lang had en had eerder geprobeerd verschillende behandelingen, waaronder alfablokkeerdertherapie. (Zie "Alpha blokker onderzoek.")

Alfa-blokker onderzoek

Cheah PY, Liong ML, Yuen KH, et al.. Terazosinetherapie voor chronische prostatitis / chronische bekkenpijn syndroom:. Een gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie Journal of Urology 2003; 169:592-96. PMID: 12544314.

Cheah PY, Liong ML, Yuen KH, et al.. Initial, Long-Term, en duurzaam Responses to Terazosin, Placebo, of andere therapieën voor chronische prostatitis / chronische bekkenpijn syndroom Urology 2004;. 64:881-86. PMID: 15533470.

Mehik Een Ach P, Nikkel JC, et al.. Alfuzosine behandeling van chronische prostatitis / chronische bekkenpijn syndroom:. Een prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde Pilotstudy Urology 2003; 62:425-29. PMID: 12946740.

Nikkel JC, Narayan P, McKay J, Doyle C. Behandeling van chronische prostatitis / chronische bekkenpijn syndroom met Tamsulosine: Een gerandomiseerde, dubbelblinde studie Journal of Urology 2004; 171:1594-97.. PMID: 15017228.

Gezien de tegenstrijdige bevindingen van de studies, evenals het feit dat de studies waren klein, de chronische prostatitis Collaborative Research Network (cpcrn), die tientallen onderzoekers omvat, lanceerde een grotere gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie van alfuzosine. Tweehonderd en tweeënzeventig mannen uit de Europa, Canada en Maleisië in de studie geïncludeerd. Zij werden willekeurig toegewezen aan 10 milligram (mg) van alfuzosine per dag of placebo gedurende 12 weken. Deelnemers die eerder alfuzosine of een andere alfa-blokker had genomen werden uitgesloten van de studie. Het resultaat: alfuzosine was niet beter dan een placebo bij de behandeling van CP / CPPS. In beide groepen, 49,3% van de mannen had een daling van ten minste vier punten in hun totale NIH-Chronische Prostatitis Symptom Index score. De bevindingen werden gepubliceerd in The New England Journal of Medicine in december 2008. (Zie "Alfuzosine voor CP / CPPS? ')

Alfuzosine voor cp / CPP's?

Nikkel JC, Krieger JN, McNaughton-Collins M, et al.. Alfuzosine en symptomen van chronische prostatitis-chronische bekkenpijn syndroom New England Journal of Medicine 2008;. 359:2663-73. PMID: 19092152.

Het nieuws was verrassend en teleurstellend voor urologen en hun patiënten. Experts hadden gedacht dat alfuzosine waarschijnlijk de meest effectieve van de alfa-blokkers in de behandeling van CP / CPPS zou zijn. Maar de artsen blijven de medicatie voor te schrijven omdat ze zo weinig farmacologische opties te bieden patiënten. Dat kan echter veranderen.

Aan de horizon

Onderzoekers zijn het beoordelen van de effectiviteit van twee andere drugs - silodosin (Rapaflo) en pregabaline (Lyrica) - voor de behandeling van CP / CPPS. En niet-conventionele technieken, waaronder biofeedback, wat inhoudt dat steeds meer bewust van de signalen van het lichaam, en myofasciale triggerpoints release, een vorm van massage therapie, brengen de broodnodige hulp aan een aantal medisch savvy mannen. Maar de meeste patiënten weten weinig over deze opties.

Eerste geïnterviewd door de redactie Perspectives 'in 2007 (zie Deel 1, Nummer 3 van Perspectives), Harvard Dr O'Leary is een uroloog aan de Brigham and Women's Hospital in Boston en een hoogleraar chirurgie aan de Harvard Medical School. Hij is een van 's werelds meest vooraanstaande autoriteiten op CP / CPPS, en een van de bij het ​​cpcrn, een consortium gefinancierd door het Nationaal Instituut voor onderzoekers Diabetes en Maag-, Darm-en nierziekten. In dit interview, Dr O'Leary praat over klinische proeven aan de gang voor CP / CPPS en legt uit waarom biofeedback en myofasciale palmmechanisme vermelden waard zou kunnen zijn.

Veel artsen waren verrast door de uitkomst van de alfuzosine studie. We waren niet een negatief resultaat verwacht. Werd de studie slecht ontworpen?

Ik denk dat het een goed ontworpen proces. Ik misschien bevooroordeeld want ik ben een van de auteurs van de studie, maar The New England Journal of Medicine publiceert niet slecht ontworpen studies. Mijn verklaring is dat alfuzosine gewoon niet werkt. Zoals u weet, hebben we vastgesteld dat de placebo was net zo effectief als het middel bij het verlichten van de symptomen. We deden een aantal secundaire uitkomsten, zoals algemene pijn, aandrang tot urineren, te beoordelen angst en depressie, en erectiele functie. Maar het enige verschil vonden we tussen de twee groepen was ejaculatie functie die op de alfuzosine groep aanzienlijk verbeterd. Anders was het een heel negatief proef - en een ander onderzoek suggereert dat alfa-blokkers waarschijnlijk niet werken.

Zijn er andere geneesmiddelenonderzoek aan de gang op dit moment voor prostatitis?

We zijn degene die het doet op dit moment op een geneesmiddel genaamd silodosin (Rapaflo), dat is een ander alfa-blokker. Het wordt gefinancierd door een farmaceutisch bedrijf, en ik ben een beetje verbaasd dat ze besloten om door te gaan nadat ze de negatieve resultaten van de alfuzosine proces en een aantal negatieve bevindingen met betrekking tot tamsulosine zag. Maar het is een gloednieuwe drug en we hebben niet veel gegevens op. Dat is misschien de reden waarom ze zijn verder gegaan met het.

Is het proces begonnen? Hoeveel mannen hopen ze zich inschrijven?

Het proces begon afgelopen herfst, en de onderzoekers streven ernaar om 150 mannen die bekkenpijn gedurende ten minste drie maanden hebben gehad inschrijven. Net als bij de alfuzosine studie, mannen die eerder alfa-blokkers hebben genomen komen niet in aanmerking. En het is ook een multicenter, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie. Deelnemers 4 of 8 mg silodosin of placebo dagelijks gedurende 12 weken. Daarna zullen de onderzoekers kijken naar veranderingen in de totale symptoomscore. Ze zullen ook kijken naar veranderingen in verband met pijn en plasproblemen, maar dat zijn secundaire uitkomsten. Ik ben niet betrokken bij het proces, maar we hebben een paar patiënten die deelnamen aan het. *

* Noot van de redactie: Voor meer informatie over deze proef, inloggen op www.clinicaltrials.gov en zoek op de termen "silodosin" en "prostatitis."

Het zal interessant zijn om te zien wat er gebeurt, gezien het feit dat de andere grote alfa-blokker onderzoeken negatief zijn geweest.

Dat is waar. Maar ik moet zeggen dat ik nog steeds voorschrijven alfuzosine hoewel de placebo respons was zo hoog. Immers, wat heb je te verliezen? Deze mannen zijn in pijn, en ze hebben niet veel andere opties op dit moment.

Onderzoekers bestuderen van andere geneesmiddelen die prostatitis symptomen kunnen verlichten?

Ja. Er is de pregabaline (Lyrica) trial. Pregabaline wordt gebruikt voor de behandeling van fibromyalgie.

Mensen met fibromyalgie ervaren pijn en stijfheid in de pezen, ligamenten en spieren, misschien vanwege overactief zenuwen. Wat heeft dat te maken met prostatitis?

Veel deskundigen veronderstellen dat ernstige, abnormale spanning en overactief zenuwen in de spieren van de bekkenbodem [zie figuur 2] de pijn, ongemak, en urine-problemen in verband met prostatitis zou kunnen verklaren. Aangezien pijn en spierstijfheid zijn symptomen van beide ziekten, en dat pregabaline is effectief bij de behandeling van fibromyalgie, leek het proberen waard bij mannen met prostatitis.

Vertel ons over het proces. Elke bemoedigende bevindingen?

Net als de andere proeven ik heb gezegd, het was een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie. We willekeurig toegewezen 324 mannen met pijn in het bekken ten minste drie van de afgelopen zes maanden om ofwel pregabaline of een placebo per dag gedurende zes weken. De dosering begon bij 150 mg, verhoogd tot 300 mg na twee weken, en uiteindelijk tot 600 mg twee weken daarna. Het primaire eindpunt was een daling van ten minste zes punten in de totale score op de NIH-Chronische Prostatitis Symptom Index. Na zes weken, 47.2% van de mannen die aan de drug rapporteerde een daling van ten minste zes punten in de totale symptoomscore tegenover 35,8% van de mannen die aan de placebo. Dat is geen statistisch significant verschil, dus technisch gezien, het onderzoek was negatief.

Maar het was positief voor een aantal van de secundaire eindpunten. Bijvoorbeeld, 31% van de mannen die pregabaline hebben gemeld dat hun ziekte sterk of matig was verbeterd vanaf het begin van de proef, in vergelijking met slechts 19% van de mannen in de placebogroep. De pregabaline groep toonde ook verbetering dan de placebogroep wat pijn. Dat is erg bemoedigend. Het suggereert dat pregabaline effectief bij sommige mannen met prostatitis zijn. Dit was een ander cpcrn studie. De bevindingen werden gepresenteerd op de jaarlijkse bijeenkomst van de Europese Vereniging voor Urologie in april 2009.

Heeft u pregabaline voorschrijven om uw patiënten?

Je inzet - je hebt niets te verliezen door te proberen het. Vrijwel elke patiënt zie ik die al aan een andere arts is geweest heeft gekregen lange cursussen van antibiotica, dat werkt gewoon niet. Dus we proberen alfa-blokkers, en als ze niet werken, proberen we pregabaline. Ik gebruik pregabaline voor patiënten die vooral ervaren pijn, want dat was een van de secundaire eindpunten van het onderzoek dat positief was.

Heeft u moeite om de verzekeringsmaatschappijen om de kosten te dekken?

Ja, absoluut. Pregabaline is niet goedgekeurd voor de behandeling van prostatitis, dus verzekering dekt niet het. Het is niet goedkoop. * Maar de meeste mannen die ik zie zijn zo ellendig dat ze bereid zijn om het te proberen en te betalen voor het zelf.

* Noot van de redactie: In augustus 2009 heeft de website www.drugstore.com opgeladen bijna 65€ voor een 30-daagse levering van 150 mg pregabaline capsules. Tarieven kunnen variëren per handelaar.

Hoe zit het met niet-farmacologische therapieën?

Ik weet niet heel veel over biofeedback. Ik heb een aantal patiënten die het geprobeerd hebt gehad. Voor zover ik weet, hebben ze geen grote successen op het gebied van het beheersen van pijn gehad. Maar de patiënten die disfunctioneel voiders zeker profiteren van een gedrags-techniek als biofeedback. De uitdaging is om professionals die weten hoe te om het goed te doen.

Er is groeiende belangstelling voor myofasciale triggerpoints release, of de zogenaamde Stanford protocol geweest, sinds de publicatie van een case study analyse terug in 2005 in The Journal of Urology, die net gepubliceerde resultaten van een andere studie over het in het augustus 2009. Het was niet een groot onderzoek - slechts 47 deelnemers - en vrouwen werden opgenomen, omdat ze chronische bekkenpijn syndroom te kunnen ontwikkelen,. De deelnemers werden willekeurig toegewezen aan wekelijkse sessies van een traditionele massage of myofasciale therapie gedurende 10 weken. Hoewel hun doel was om te bepalen of een dergelijke studie solide gegevens die de basis vormen voor een grotere proef zou kunnen zijn zou genereren, maakten de onderzoekers ook een aantal interessante observaties. Bijvoorbeeld, 57% van degenen die myofasciale therapie ontvingen gemeld dat ze "aanzienlijk verbeterd" of "matig verbeterd" tegenover slechts 21% in de groep die de gewone massage ontvangen. [Zie "Myofasciale fysiotherapie voor CP / CPPS."]

Ik weet niet of ze de financiering voor een full-scale proef van myofasciale therapie vindt, maar deze resultaten waren zeker bemoedigend. En ik heb een aantal patiënten die zeggen dat de behandeling is zeker nuttig gehad.

Myofasciale fysieke therapie voor cp / CPP

Anderson RU, Wise D, Sawyer T, Chan C. Integratie van Myofasciale Trigger Point Release and Paradoxale Relaxation Training Behandeling van chronische bekkenpijn in Mannen Journal of Urology 2005;. 174:155-60. PMID: 15947608.

FitzGerald MP, Anderson RU, Potts J, et al.. Gerandomiseerde Multicenter Haalbaarheid Trial van myofasciale Fysiotherapie voor de behandeling van urologische chronische bekkenpijn syndromen Journal of Urology 2009;. 182:570-80. PMID: 19535099.

Welke criteria gebruik je om patiënten door te verwijzen voor myofasciale therapie?

Ik ben bereid om bijna iedereen die lijdt aan chronische pijn in het bekken en heeft niet gereageerd op standaard farmacologische therapie verwijzen - en dat is een heleboel mensen. Er is gewoon niet veel dat werkt, dus dit is reden tot optimisme.