Isomi

Verhaal van een patiënt: het overwinnen van incontinentie

Christopher Miller * is een makelaar die is getrouwd en heeft twee zonen. Ongeveer vijf jaar geleden, op de leeftijd van 56, werd de heer Miller gediagnosticeerd met prostaatkanker. Na veel onderzoek en overleg met vijf artsen, de heer Miller besloten om een ​​radicale prostatectomie hebben.

Hoewel hij van mening dat de operatie een succes, omdat het blijkbaar heeft uitgeroeid de kanker, de heer Miller worstelde bijna twee jaar om hardnekkige urine-incontinentie te overwinnen. Voor een groot deel van die tijd, voelde hij zich slecht bediend door de medische gemeenschap. Het verhaal van hoe hij uiteindelijk overwon dit probleem kan nuttig zijn om andere mensen in dezelfde situatie.

* Noot van de redactie: De naam van deze patiënt en bepaalde biografische gegevens zijn gewijzigd om zijn privacy te behouden. Alle medische details zijn als hij hen gemeld.

Kunt u deze delen met onze lezers wat er door je geest als je geleerd dat je prostaatkanker gehad?

Zoals iedereen, was ik verbaasd. Je denkt dat het nooit gaat gebeuren. De grootste angst, is natuurlijk dat het levensbedreigend kan zijn. Hoewel ik wist dat dit over het algemeen een ziekte die een lange tijd om te groeien is, ik nog steeds af hoe lang ik zou kunnen hebben om te leven. Dus ik dacht aan dingen als: Is mijn gezin voorzien? Zijn mijn financiële zaken op orde? Zal mijn kinderen veilig zijn? Zal ik ooit ontmoet mijn kleinkinderen?

Natuurlijk, ik was erg bezorgd over mijn vrouw. We zouden getrouwd 32 jaar op dat punt, en ik maakte me zorgen over wat de impact dit zou hebben op haar. Ze is een zeer sterk en goed mens, en ze bleef aan mijn zijde elk moment van de tijd. En die steun bleek van onschatbare waarde te zijn.

Hoeveel artsen zag je alvorens een behandeling beslissing?

Als ik me goed herinner, zag ik twee oncologen en drie chirurgen. Ze waren allemaal de beste dokters, al een aanrader.

Waarom heb je besloten op een radicale prostatectomie?

We hadden een ontmoeting met een radiotherapeut bij een groot academisch ziekenhuis. Hij keek naar mijn medische geschiedenis, toen keek hij me in de ogen, en hij zei: "Ik weet dat ik kan genezen, maar het onderzoek is niet aan mijn kant. De gegevens sterker ondersteunen je met chirurgie." Hij zei dit in de voorkant van een kamer vol met artsen.

Hier was een man die een radiotherapeut, die zei, was: "Misschien moet je operatie." Dus hoewel ik aan andere mensen had gesproken, ik denk dat was echt de overtuigende ogenblik. Mijn vrouw en ik waren op zoek naar een remedie, en alle informatie die we kregen was dat, gezien mijn reeks omstandigheden, operatie was best. Dus dan was het een kwestie van die ging de operatie uit te voeren.

Heeft iemand noemen actief toezicht als een optie?

Ze deden, maar ze fronste op. Natuurlijk, dit was vier of vijf jaar geleden. En alle informatie die ik kreeg was: "Haal dat ding van je." Een andere factor was dat ik was jong genoeg dat mensen zeiden: "Kijk, je een lang leven te leven hebt. Als je in je jaren '70, is het misschien een ander verhaal."

Heeft de artsen adviseren u over mogelijke complicaties van een operatie?

Ze zijn allemaal uitgelegd dat ik daarna impotentie of incontinentie zou kunnen ontwikkelen. Een van de redenen dat ik uiteindelijk gekozen voor de chirurg ik deed was omdat de complicaties hij citeerde waren lager dan de anderen '. Hij geloofde echt dat er minder dan 1% kans dat ik een incontinentie probleem zou hebben, en een 30% kans op impotentie.

En was dat een beslissende factor in de selectie?

Absoluut. Ik bedoel, hier waren de grote kanonnen in de stad, en zijn nummers leek het beste. Ik vroeg ook rond. En de feedback was, "Hij heeft grote handen." We wisten dat zijn bed manier liet veel te wensen over, maar ik dacht: "Wie heeft bedmanier? Laten we gewoon de beste persoon, met de beste hand, en laten we het gedaan te krijgen." En dat is hoe we hem gekozen.

Tabel 9: impotentie en incontinentie

De gerapporteerde statistieken over de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen impotentie of incontinentie na behandeling van prostaatkanker varieert sterk, zoals blijkt uit de onderstaande reeksen.

Procedure

Percentage mannen die impotentie kunnen ontwikkelen

Percentage mannen die incontinentie kunnen ontwikkelen

Radicale prostatectomie

30% -70%

2% -15%

Uitwendige bestraling

30% -70%

1% -2%

Brachytherapie

30% -50%

Hoe heeft de operatie gaan? en sinds wanneer is het duidelijk dat je langer zou duren om te herstellen dan u had geleid om te geloven?

De operatie ging goed. Ik ging terug naar zeer snel werken, en in de meeste opzichten voelde ik me prima. Ik was incontinent meteen na de operatie, maar ik werd geleid om te geloven dat het probleem zichzelf uit zou rechtzetten binnen een paar weken of maanden. Maar dat gebeurde niet.

Heb je je zorgen over incontinentie met uw chirurg te delen?

Ik heb, tijdens de follow-up bezoeken na de operatie. Ik waarschijnlijk bezocht hem drie tot vier keer gedurende de eerste zes maanden na de operatie. Hij vertelde me dat het probleem zou beter krijgen, en voor de eerste maand of twee, ik dat geloofde. Maar naarmate de tijd verstreek, niets beter op.

En hij niet veel schelen. In een typisch bezoek, ik wachtte een half uur of een uur om hem te zien voor letterlijk vijf minuten, en daarna verhuisde hij naar de volgende persoon. Dus uiteindelijk gaf ik het op hem.

Kunt u onze lezers meer over de problemen die je ondervindt te vertellen?

Ik had geen probleem 's nachts, en ik denk dat voor de meeste mensen dat het geval is. Maar toen ik opstond, was ik gaan door overal van vier naar vijf pads per dag. Ik gebruikte een hoog absorptievermogen pad die gebonden rond mijn heupen aan beide kanten, en ik zou het gedurende de dag veranderen. Ik heb geprobeerd te doen Kegel oefeningen, om de stroom te controleren, maar niets werkte. Ik zat in de problemen. Ik ben een actief persoon. Het was pijnlijk, en het was het laatste wat ik wilde behandelen. (Noot van de redactie: Voor meer informatie, zie "Kegel oefeningen.")

Kegel oefeningen

De kracht en de juiste werking van je bekkenbodemspieren zijn belangrijk voor het behoud continentie. Hier is hoe te basic bekkenspieroefeningen, genoemd naar Arnold Kegel, de arts die het eerst ontwikkeld dat te doen:

  1. Doe alsof je probeert te voorkomen dat het passeren van gas. U krijgt een krimp meer in de rug dan de voorkant voelen, alsof je het trekken van de anale gebied binnen

  2. Oefen zowel korte contracties en releases en langer lopende (geleidelijk verhogen van de kracht van de contractie en vast te houden aan uw maximale voor maximaal 10 seconden).

  3. Herhaal meerdere keren, meerdere keren per dag.

Werd impotentie een probleem?

Vergeet sex! Dat was het laatste wat in mijn gedachten tijdens deze periode. Ik wist dat ik moest gaan met de incontinentie probleem eerst.

Dus wat heb je gedaan?

Na ongeveer een jaar van te wachten tot dit om beter te worden, raadpleegde ik met een andere chirurg. Hij beval een sling procedure. Ik besloot dat ik zou dit proberen om te zien of het een verschil zou maken. Dat was mijn tweede fout. Het was een zeer moeilijke operatie, moeilijker dan de radicale prostatectomie.

Heeft de tweede operatie te verlichten uw incontinentie?

Nee, alles was in principe hetzelfde. Dat was een teleurstelling. Nadat ik vertelde een vriend over al mijn ongelukken, stelde hij voor ik vragen over het hebben van een kunstmatige sluitspier geplaatst. Hij had gehoord dat het was zeer succesvol. Ik deed raadplegen de chirurg over, maar hij had niet veel van deze operaties gedaan.

Dus ik was op een diner, ongeveer een jaar en een half nadat ik voor het eerst ontwikkeld incontinentie, en ik was in gesprek met een vrouw wier man was een prostaat chirurg die was overleden. En ik vertelde haar over mijn dilemma. Ze gaf me de naam en het nummer van een van de collega's van haar man, en vertelde me om haar naam te gebruiken toen ik hem belde. Dus ik deed.

Toen ik een ontmoeting met hem, de kunstmatige sluitspier procedure legde hij voor mij en mijn vrouw. Ik was meteen comfortabel met hem. Hij voerde de operatie. En ik moet zeggen het is mijn hele leven ten goede veranderd. Ik draag nog steeds een heel klein pad, voor het geval er een lek toen ik buigen op een bepaalde manier, of neem iets, alleen voor bescherming van meer dan iets anders. En ik ben er erg blij mee.

Tabel 10: Chirurgische opties voor incontinentie na radicale prostatectomie

Als je hebt ervaren hardnekkige en hinderlijke urine-incontinentie na radicale prostatectomie, zelfs na 6 tot 12 maanden van het proberen conservatieve maatregelen zoals Kegel oefeningen, is het misschien tijd om een ​​operatie te overwegen. Huidige opties en slagingspercentages worden hieronder samengevat, op basis van een recent overzichtsartikel in Current Opinion in Urologie (zie "Voor meer informatie: Urine-incontinentie"). Wees ervan bewust dat veel van de studies aangehaald betrokken kleine aantallen mannen.

Type procedure

Slagingspercentages

Reacties

Kunstmatige sluitspier

De chirurg plaatst een met vloeistof gevulde manchet rond de urethra en een kleine pomp in de balzak. De manchet verhindert urine ontsnapt tot een mens perst de pomp vrijgeven van de druk op de urethra en waardoor urine kan stromen (zie figuur 4).

  • In een onderzoek bij 47 mannen die werden gevolgd voor een gemiddelde van drie jaar, 87% rapporteerde het herwinnen van de continentie.

  • In dezelfde studie, 95.7% van de mannen zei dat ze tevreden waren met de operatie.

  • 23,4% van de mannen ontwikkelden een soort van complicaties, meestal mechanische mislukking of infectie.

  • 25,5% van de mannen vereist een soort van follow-up operatie om het apparaat binnen vijf jaar aan te passen.

  • Beschouwd als de gouden standaard van therapie voor ernstige urine-incontinentie na prostaatkanker operatie.

  • Het kan 4 tot 6 weken duren om te genezen van een operatie, waarbij de pomp niet kan worden geactiveerd.

  • Mogelijke complicaties zijn infectie, erosie van weefsel rond de implantaten en functioneren van de inrichting.

  • Extra aanpassingen operaties nodig zijn.

Vulstoffen

Een vulstof wordt geïnjecteerd in het weefsel rond de urethra, zodat het smaller en sluit gemakkelijker.

  • 17% van de mannen werd volledig continent in een lange-termijn studie, en bleef zo ​​voor een gemiddelde van ongeveer 11 maanden.

  • Andere patiënten in deze studie genoten zekere mate van verlichting voor een gemiddelde van zes maanden.

  • In een andere kleine studie, evalueren injectie van koolstof microbolletjes in acht mannen, geen van hen werd volledig continent.

  • Collageen wordt meestal gebruikt als vulstof.

  • Deze procedure kan worden uitgevoerd op een poliklinische basis.

  • Na de injectie, kan je irritatie voor een dag of twee wanneer je moet plassen.

  • Succes kan afnemen in de tijd als vulstoffen (vooral collageen) worden opgenomen in het lichaam.

  • Dit kan het beste worden gezien als een tijdelijke maatregel of als een optie voor mannen die geen invasieve chirurgie kunnen ondergaan.

Bulbourethral sling operatie

De chirurg maakt een incisie tussen het scrotum en het rectum en installeert een ondersteunende sling onder en rond de urethra, verankerd aan elke zijde van het bekken. Door druk op de urethra, de sling helpt houden urine totdat de blaas gevuld.

  • In een onderzoek onder 71 mannen die op de vragenlijsten reageerden na een operatie, 36% herwonnen continentie (zoals aangegeven door het niet hebben van een absorberend kussen gebruiken), terwijl 68% gebruikt een of twee pads per dag.

  • Een andere studie, waarbij 36 mannen volgden een jaar, vergeleken twee soorten stroppen. Het bleek dat 56% van de mannen die een varkensleer mitella gekregen herwonnen continentie, terwijl 87% van degenen die een siliconen-netband ontvangen deed.

  • Een derde studie, waarbij een Dacron of polypropyleen-netband, betrokken 30 mannen en vond dat 66.7% herwonnen continentie.

  • Verschillende soorten sling procedures bestaan, maar dit blijft de meest voorkomende.

  • Stroppen zijn gemaakt van verschillende materialen, zoals collageen of silicone mesh.

  • Chirurgie is uitdagend en kan de transplantatie van het eigen weefsel van de patiënt te betrekken bij de sling te ondersteunen, toe te voegen aan postoperatieve ongemak en complicaties.

  • Complicaties kunnen zijn infectie, ongemak, en een verschuiving van incontinentie tot problemen met urineren.

Kunt u uitleggen hoe dit werkt?

De chirurg brengt een kleine pomp in de balzak, die een sluitspier manchet en een kleine ballon gelegen nabij de navel (zie figuur 4) bevestigd. Toen ik de behoefte voelen om te plassen, ga ik naar het toilet, en ik knijp de pomp in mijn scrotum met een hand. Door op de pomp, ik leeglopen deze manchet, en de druk komt uit de plasbuis. Dus op dat punt ben ik in staat om te plassen. Dan waarschijnlijk 35 tot 40 seconden later, de ballon vult een back-up. Tegen die tijd heb ik afgewerkt plassen, of als ik niet, ik nog een keer doen.

Figuur 4: Kunstmatige sluitspier

Kunstmatige sluitspier

Een kunstmatige sluitspier is een chirurgisch geïmplanteerde apparaat met drie belangrijke componenten. Een opblaasbare manchet rond de urethra, opgeblazen, voorkomt urine lekken van de blaas (zie A). Een drukregeling ballon geïmplanteerd in de buik zodat de manchet opgeblazen blijft totdat het tijd is om te urineren. Op dat moment, een man knijpt een pomp in de balzak, die de manchet leegloopt genoeg, zodat de urine kan stromen (zie B). De manchet reinflates vervolgens op zijn eigen.

Bent u zich bewust van dit materiaal in uw scrotum wanneer je hem niet gebruikt?

Niet tenzij ik voel het met mijn hand. Ik kan rond te lopen, oefening, alles doen wat ik normaal doe, en ik voel het niet. Een uitdaging is een fiets, omdat je een vlakke zitting nodig hebt, zodat je gewicht beter wordt verdeeld, in plaats van geconcentreerd in het midden. Dus ik moet nog een stoel voor mijn fiets krijgen. Maar ik kan nu naar buiten en voetballen met mijn jongens. Ik kan doen wat ik wil doen.

Wat was het herstel van deze operatie als, in vergelijking met de anderen je had?

Het was waarschijnlijk een kwart zo hard als de andere twee. Het was niets. Ik ging naar binnen ik denk dat ik overnachtte. En toen was ik weer aan het werk in een dag of twee.

Hoe zit het met potentie? hebben we nog niet over gehad.

Zodra ik behandeld met de incontinentie probleem, toen ik voelde dat ik was 98% weer normaal, dan kon ik echt concentreren op het seksuele deel. Ik kon niet tot dat punt.

Ik ben niet helemaal machteloos. Er zijn momenten waarop ik geslachtsgemeenschap hebben zonder de hulp van een chemische stof. Maar, ik moet zeggen, het helpt.

Je hebt een erectiestoornis drug geprobeerd?

Ja, maar ik ben niet een "verslaafde" soort persoon. Als we willen dat de route, die zeer nuttig is in termen van het creëren van meer stevigheid te gaan, betekent het nemen van een pil en vooruit te plannen. Seks is niet langer spur-of-the-moment.

Voor mij is de grootste verandering is dat het omgaan met dit alles mogelijk mijn vrouw en mij om onze seksuele leven readdress. En ik denk dat, als een man, je soort van denken dat het allemaal over het feit dat hard en zijn, en ik denk dat wat er is gebeurd is dat ik nu in staat om meer te richten op de andere persoon, die ik wellicht niet doen als goed voorafgaand aan deze operatie. Het is gemaakt van onze seksuele relatie dieper en sterker.

Want het gaf je een kans om te praten over dingen?

Ja. En soms de manier waarop we hebben dingen te doen is niet per se de beste manier. Dus het geeft me tijd om na te denken over hoe het anders te maken en meer doordachte, en ik denk dat speelt goed voor mijn vrouw.

Urine-incontinentie: Common en hardnekkige

Hoewel de meeste gerapporteerde statistieken over de incidentie van urine-incontinentie na radicale prostatectomie voor prostaatkanker wijzen erop dat het probleem komt voor bij 2% -15% van de mannen (zie tabel 9), wordt dit waarschijnlijk onderschatting van het probleem. Mannen zijn vaak terughoudend om het probleem op te noemen om hun artsen of, zoals in het geval de heer Miller, vinden dat hun artsen niet vragen. Een ander probleem is dat er relatief weinig studies hebben onderzocht hoe lang urine-incontinentie blijft bestaan ​​en welk deel van de mannen getroffen zoeken naar interventies, zoals de heer Miller deed.

Een studie die periodieke enquêtes verstuurd naar 279 patiënten om hun antwoorden zoekt proactief naar zowel voor als na de behandeling voor prostaatkanker, die werd gepubliceerd in het Journal of Clinical Oncology, blijkt dat op drie maanden na de operatie, 58% van de mannen rapporteerde het dragen van een absorberend kussen in de voorafgaande week, en na 12 maanden na de operatie, 35% gerapporteerd met behulp van een pad in de voorafgaande week. De onderzoekers ook gevraagd naar urine lekkage, in de veronderstelling sommige mannen werden met behulp van absorberende pads als een beschermende maatregel, maar misschien niet lekt urine op een regelmatige basis. Zij vonden dat op drie maanden na de operatie, 24% van de mannen rapporteerde lekkende urine "veel" in de voorafgaande week, en na 12 maanden, werden 11% nog steeds last van het probleem. Deze resultaten bevestigen eerdere studies, uitgevoerd op een retrospectieve basis (vragen mannen problemen oproepen, dan bericht als het heeft plaatsgevonden), waaruit bleek dat 31% tot 40% van de mannen hetzij droegen beschermende pads of ervaren urinelekkage.

Grotere studies, recent gemeld, dan dat het probleem van incontinentie vaak aanhoudt na operatie van prostaatkanker. Bijvoorbeeld, een analyse van de uitkomsten van 1291 mannen die een radicale prostatectomie, gepubliceerd in het Publicatieblad van de Europese Medical Association ondergingen, bleek dat 8,4% bleef incontinent 18 maanden of langer na de operatie. Een andere studie van 901 mannen behandeld met chirurgie, gepubliceerd in het Journal of the National Cancer Institute, bleek dat 14% tot 16% waren incontinent vijf jaar na de behandeling. Tot slot, een analyse van de Medicare claims gegevens van 11.522 mannen die onderging radicale prostatectomie, gepubliceerd in de New England Journal of Medicine, bleek dat, afhankelijk van leeftijd, overal van 18% tot 24% van de mannen bleef incontinentie meer ervaren dan een jaar na chirurgie, en 7% tot 9% zocht een soort corrigerende procedure, zoals het plaatsen van een kunstmatige sluitspier.

De keerzijde is dat de meerderheid van de mannen die een behandeling ondergaan voor prostaatkanker herwinnen continentie. En zelfs mensen die incontinent zijn bereid om die consequentie aanvaarden zoals ze wegen alle risico's en voordelen van de behandeling van kanker. Om deze studies zelf te lezen, zie "Voor meer informatie:. Urine-incontinentie"

Weten wat je nu doet, welk advies kunt u verstrekt aan mensen die gaan dit verhaal te lezen?

Ik denk dat je naar een arts die u de juiste informatie zal geven te vinden. De pijn was voor mij niet per se dat ik ontwikkelde incontinentie. Ik wilde mijn originele chirurg had meer eerlijk tegen me geweest. En ik zou adviseren andere mensen die ze echt nodig om de nummers over de bijwerkingen ondervragen. En als ze weten dat ik in de operatie dat de kans op complicaties is hoog, dan zijn ze voorbereid.

Wat ik niet kan begrijpen, want chirurgen zijn het uitvoeren prostatectomies jaren, is de reden waarom de informatie over incontinentie en impotentie is niet meer accuraat. Er is informatie die beschikbaar is, maar het is niet echt. Het is een schande. Het is niet goed.

Natuurlijk, in een typisch kantoor te bezoeken, soms kan de dokter niet te pakken al deze kwesties.

Maar mijn chirurg vroeg niet eens. En waar kan ik terecht op zijn statistische kaart? Ik denk dat urologen moeten beginnen omgaan met deze kwestie.

Voor meer informatie: Urine-incontinentie

Begg CB, Riedel ER, Bach PB, et al.. Variaties in morbiditeit na radicale prostatectomie New England Journal of Medicine 2002;. 346:1138-44. PMID: 11948274.

Klingler HC, Marberger M. incontinentie na radicale prostatectomie: Surgical Treatment Options Current Opinion in Urology 2006; 16:60-4.. PMID: 16479205.

Potosky AL, David WW, Hoffman RM, et al.. Five-Year resultaten na prostatectomie of radiotherapie bij prostaatkanker: De Prostaatkanker Outcomes Study Dagboek van het National Cancer Institute 2004; 96:1358-67.. PMID: 15367568.

Stanford JL, Feng Z., Hamilton AS, et al.. Urine-en seksuele functie na radicale prostatectomie voor klinisch gelokaliseerde prostaatkanker:. De Prostaatkanker Outcomes Study Publicatieblad van de Europese Medical Association 2000; 283:354-60. PMID: 10647798.

Talcott JA, Rieker P, Clark JA, et al.. Patiënt-gerapporteerde symptomen na primaire therapie voor Vroege Prostaatkanker: Resultaten van een prospectieve cohortstudie Journal of Clinical Oncology 1998; 16:275-83.. PMID: 9440753.